双相情感障碍：情绪的 “过山车”，规范诊疗是关键

文章来源：南昌附一医院 更新时间：2026-01-25 09:17:33

双相情感障碍是一类以显著而持久的情绪波动为核心特征的重性精神疾病，表现为躁狂 / 轻躁狂与抑郁发作交替或混合出现，患者情绪在 “高涨兴奋” 与 “低落绝望” 间反复切换，如坐过山车，严重影响认知、行为及社会功能，需长期规范干预以降低复发风险。

一、临床核心症状

1. 躁狂 / 轻躁狂发作

• 情绪高涨：持续兴奋、愉悦、易激惹，自我评价过高（夸大）；

• 思维奔逸：语速快、话题跳转频繁，注意力易分散；

• 行为异常：活动增多、睡眠需求减少（每日仅睡 2-3 小时仍精力充沛）、冲动消费 / 社交、鲁莽行为（如飙车、滥交）；

• 轻躁狂症状较轻，社会功能受损不明显，易被忽视。

2. 抑郁发作

• 情绪低落：持续悲伤、绝望，兴趣减退 / 丧失；

• 认知障碍：自责自罪、注意力不集中、记忆力下降，部分出现自杀意念 / 行为；

• 躯体症状：失眠 / 早醒、食欲减退 / 暴饮暴食、疲劳乏力、体重波动。

3. 混合发作：躁狂与抑郁症状同时出现，如情绪低落但活动增多，或兴奋易激惹伴自责自罪，病情更复杂、复发风险更高。

二、发病危险因素

1. 生理因素：遗传倾向（家族史阳性者发病风险升高 10 倍以上）、神经递质（多巴胺、5 - 羟色胺、去甲肾上腺素）失衡、下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA）功能紊乱；

2. 心理因素：负性认知模式、应对压力能力不足、童年创伤（如虐待、忽视）；

3. 社会因素：重大生活事件（如失业、失恋、亲人离世）、长期压力、缺乏社会支持；

4. 诱发因素：睡眠剥夺、酒精 / 药物滥用、季节变化（秋冬易抑郁，春夏易躁狂）。

三、临床诊疗原则

1. 诊断要点：需由精神科 / 心身医学科医师通过病史采集、心境障碍量表（如 MDQ、HAMD、YMRS）评估、躯体检查排除器质性疾病（如甲亢、脑器质性病变）后明确诊断，区分双相 Ⅰ 型（重躁狂 + 重抑郁）、双相 Ⅱ 型（轻躁狂 + 重抑郁）及环性心境障碍。

2. 治疗方案

• 药物治疗：核心为心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸钠、卡马西平），躁狂发作期可联合非典型抗精神病药（如喹硫平、奥氮平），抑郁发作期慎用抗抑郁药（避免诱发转躁）；

• 心理治疗：认知行为治疗（CBT）、人际社会节奏治疗（IPSRT）、家庭治疗，帮助患者识别发作前兆、调整生活节奏、改善家庭支持系统；

• 物理治疗：难治性病例可采用无抽搐电休克治疗（MECT），快速控制严重躁狂 / 抑郁及自杀行为。

四、就医提示

当出现情绪反复波动（高涨与低落交替）、睡眠需求异常改变、冲动行为或持续抑郁伴自杀意念，且症状持续超过 1 周（躁狂）或 2 周（抑郁），影响工作 / 生活 / 社交时，应及时前往正规医院精神科 / 心身医学科就诊，切勿自行停药或调整药物